Просмотр

{{Интересная статья}}
'''Манихейский бред''', также '''бред манихейства''', '''бредовой манихеизм''', '''маниизм''' ({{lang-la|delirium manihaeismum}}) — наиболее остро протекающая разновидность антагонистического [[бред]]а, его описание впервые дали в [[1922]] году французские [[психиатр]]ы M. Dide и P. Giraud. Некоторые психиатры склонны вообще отождествлять антагонистический и манихейский бред, также иногда его относят к разновидностям бреда величия. В советской и российской психиатрии существует практика классификации манихейского бреда как одной из стадий [[онейроид]]ного состояния.

{{TOC-right}}
Манихейский бред характеризуется психической двойственностью. Это бред, при котором речь идет о противоборстве, в соответствии с концепцией [[манихеизм]]а, двух руководящих миром и противостоящих друг другу сил — добра и зла, бога света и бога тьмы. Больным в манихейском бреду всё происходящее рассматривается как выражение борьбы враждебных и доброжелательных (по отношению к нему лично или кому-либо) сил. В центре этой борьбы, имеющей обычно глобальное с точки зрения больного значение, находится личность больного; больной уверен, что борьба ведется за его душу и проходит через его тело. При этом враги (преследователи) или, напротив, друзья (покровители) больного разнообразны — отдельные лица, партии, целые народы, а исход борьбы нередко прогнозируется роковым — например, атомная катастрофа, крушение мира, глобальная или даже вселенская победа «неверных», «тёмных сил» и т. д. Зачастую бред сопровождается экстатическим настроением и одновременно выраженным [[страх]]ом.

Клиническое содержание этого [[феномен]]а состоит в том, что психически больной человек ощущает себя стоящим на грани борьбы между силами добра и зла, ведущими последнюю решающую глобальную схватку (что сближает его с апокалиптическим бредом), сам же пациент находится на самом острие, на переднем участке этого фронта борьбы, становясь основной точкой приложения противоборствующих сторон, и за его душу сражаются глобальные силы Вселенной.

По своему содержанию манихейский бред имеет сродство с апокалиптическим, мистическим бредом, бредом мессианства. Формирование бредовой фабулы происходит в рамках галлюцинаторно-параноидного синдрома и часто получает наибольшее выражение в структуре парафренного и онейроидного синдромов. Объём содержания, продолжительность, механизмы бредообразования (галлюцинаторный, чувственный и бред воображения) определяются формой шизофренического психоза. В содержание бреда вплетены борьба сил добра и зла с соответствующими позитивными и негативными слуховыми галлюцинациями, которые носят противоречивый и взаимоисключающий характер. В этом отношении характерно изложение проблемы пациенткой<ref>[http://www.psyche.net.ua/index.php?name=Pages&op=page&pid=158 В. П. Самохвалов. Психиатрия. (учебное пособие)]</ref>:

<blockquote>Два раза в день я хожу в церковь и постоянно ношу с собой Библию, потому что мне трудно во всём самой разобраться. Сначала я не знала, что правильно, а где грех. Потом поняла, что во всём есть Бог и во всём есть дьявол. Бог меня успокаивает, а дьявол искушает. Пью, например, воду, сделала лишний глоток — грех, Бог помогает искупить — читаю молитвы, но потом появилось два голоса, один Бога, второй дьявола, и они стали спорить друг с другом и бороться за мою душу, и я запуталась.</blockquote>

Смешанные состояния также могут характеризоваться чередованием депрессивно-параноидных и экспансивно-параноидных расстройств по типу психозов счастья — страха.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра ([[МКБ-10]]), действующей на настоящее время, манихейский бред отнесён к разделу F25 «Шизоаффективные расстройства» V главы МКБ-10. В англоязычной литературе часто используется термин '''манихейская паранойя''', что, исходя из принятой международной классификации, не вполне верно, но является достаточно устоявшимся названием того же заболевания.


== Патогенез ==
В происхождении манихейского бреда основная роль принадлежит наследственному предрасположению, о чём свидетельствует характерная однородность семейного отягощения (у родственников [[пробанд]]а, страдающих психическими болезнями, преобладают сходные расстройства — от психопатий параноидального круга до собственно манихейского бреда). Манихейский бред обнаруживает определенную связь с конституциональным складом личности. К нему предрасполагают такие патохарактерологические особенности, как
* чрезмерная прямолинейность,
* недостаточная самокритичность,
* чувство превосходства над окружающими,
* недоверчивость,
* подозрительность,
* эгоцентризм.
Помимо конституционального предрасположения исходным пунктом для манихейского психогенного бредообразования служат остро возникающие жизненные конфликты, факторы неблагоприятной внешней обстановки (тюремное заключение, иноязычное окружение, длительное путешествие, ситуация постоянной опасности и угрозы для жизни, возникающая, например, на поле боя), приобретающие свойства психогенной травмы.

К патофизиологическим механизмам, лежащим в основе манихейского бреда, по данным [[Иван Петрович Павлов|И. П. Павлова]] и его последователей, относятся фазовые состояния, патологическая инертность раздражительного процесса, нарушения взаимоотношения сигнальных систем.

== Дифференциальная диагностика ==
При диагностике необходимо отличать манихейский бред от апокалиптического (нет акцентуации на дуализме), мессианского (также нет акцентуации на дуализме и эсхатологических психозов) и мистического вообще, протекающего обычно в более спокойных формах. Также необходимо различать манихейский бред от других стадий онейроидного помрачения сознания и от менее острых форм антагонистического бреда.

== Лечение ==
При лечении манихейского бреда наиболее эффективны [[психотропные средства]] — их применяют как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Выбор определяется, в первую очередь остротой состояния и структурой бреда, а также степенью выраженности и полярностью аффективных расстройств ([[депрессия]], [[мания]]), характером негативных изменений, индивидуальной чувствительностью больного к психотропным препаратам. Основными психотропными средствами являются [[нейролептик]]и. При лечении острого манихейского бреда, отягощенного паранойей или парафренным синдромом, показаны нейролептики широкого спектра действия ([[аминазин]], [[лепонекс]]), которые способствуют быстрой редукции явлений психомоторного возбуждения, тревоги, снижают напряженность бредового аффекта. Однако при наличии стойких галлюцинаторных расстройств и явлений психического автоматизма целесообразно сочетанное применение аминазина или лепонекса с обладающими определённой избирательной активностью по отношению к бредовым и галлюцинаторным расстройствам пиперазиновыми производными ([[трифтазин]]) и бутирофенонами ([[галоперидол]], [[триседил]]). Наличие значительных аффективных (депрессивных) расстройств является показанием к комбинированному применению нейролептиков и антидепрессантов ([[амитриптилин]]а, [[гедифен]]а, [[пиразидол]]а).

При хронических бредовых и галлюцинаторно-параноидных состояниях длительно используют такие нейролептики, как галоперидол, триседил, трифтазин. В активном периоде болезни их назначают в больших дозах и по возможности парентерально. При стойких явлениях психического автоматизма и вербального галлюциноза эффект достигается иногда при сочетанием действии психотропных средств: комбинация пиперидиновых производных ([[неулептил]], [[сонапакс]]) с галоперидолом, триседилом, лепонексом и другими нейролептиками. Амбулаторное лечение проводится при значительной редукции психопатологических расстройств после завершения в условиях стационара интенсивной терапии.

При отсутствии агрессивных тенденций (в тех случаях, когда бредовая симптоматика рудиментарна и не определяет целиком поведения больного) лечение можно осуществлять амбулаторно; используют те же препараты, что и в условиях стационара, но в средних и малых дозах. При стабилизации процесса возможен переход к препаратам более мягкого действия с ограниченным спектром нейролептической активности ([[хлорпротиксен]]у, сонапаксу, [[эглонил]]у и др.), а также к транквилизаторам.

Значительное место в амбулаторной терапии принадлежит нейролептикам продлённого действия, которые назначают внутримышечно (модитен-депо, пипортил, флуспирилен-имап, галоперидол-деканоат) или перорально (пенфлюридол-семап, пимозид-орап). Использование препаратов продлённого действия (особенно при парентеральном введении) устраняет бесконтрольность приема лекарственных препаратов и тем самым облегчает организацию лечения больных.

В процессе терапии не всегда наблюдается обратное развитие психопатологических расстройств с восстановлением критики к перенесённому заболеванию, однако происходит постепенная дезактуализация бреда, значительно снижается бредовая активность, упорядочивается поведение.

Прогноз во многом определяется природой и закономерностями развития заболевания, в рамках которого возникает манихейский бред. Острые бредовые состояния, не обнаруживающие тенденции к систематизации, чаще всего подвержены обратному развитию. Клинический и социальный прогноз благоприятен при полном исчезновении бредовых и галлюцинаторных расстройств и восстановлении критики к перенесённым психопатологическим проявлениям. В ряде случаев психопатологические проявления на протяжении многих лет существенно не влияют на поведение больных или их профессиональные навыки.

== Судебно-психиатрическая оценка ==
При совершении правонарушения больные с манихейским бредом, в связи с невозможностью понимать значение своих действий и руководить ими, признаются невменяемыми по практике российской судебной психиатрии. Больные, находящиеся в бредовом состоянии, представляют наибольшую угрозу для окружающих, так как могут совершить тяжкие общественно опасные действия.

== Оценка общественной опасности ==
Больные с острым манихейским бредом представляют существенную, зачастую смертельную опасность для окружающих, что определяется как морфологическими особенностями бреда и содержанием бредовых интерпретаций, так и тем, что для неспециалиста крайне затруднительно определить, что перед ним именно больной с тяжелым психическим расстройством в стадии обострения, так как на первый взгляд отсутствуют нарушения речи, психомоторных функций и т. д., то есть больной не производит впечатления буйного «психа» в бытовом понимании.

Вот, например, сравнительный анализ мотивации [[шахид]]а-камикадзе и больного маниизмом, изложенный татарским психиатром И. М. Беккером<ref>[http://www.npar.ru/journal/2003/1/reflection.php И. М. Беккер. Размышления практического врача о феноменологических различиях феноменов бреда и фанатизма.// Независимый психиатрический журнал № 1 за 2003 год.] </ref>:

<blockquote>Возьмём для примера содержание суждений шахидов о том, что все неверные недостойны жизни и подлежат джихаду и сравним с высказываниями больного с манихейским бредом, где он является членом партии истинных мусульман, а весь остальной мир — партия неверных. В числе прочих бредовых высказываний, он также сообщает нам о том, что все неверные недостойны жизни и аллах призывает его на священную войну против партии неверных. И там и там эти высказывания не соответствуют объективной действительности, не разделяются большинством этнической общности традиционных мусульман. Эти мысли и идеи также овладевают сознанием шахида и сознанием бредового больного, их поведение подчинено им. Достаточно вспомнить поведение и высказывания девушек-смертниц во время последнего захвата заложников в Москве. Картинка убитой девушки-камикадзе, с застывшей улыбкой и открытыми глазами, устремленными в небо, обошла все телеэкраны мира. Нет необходимости долго говорить о том, что и скорректировать убеждения этих девушек или других таких же смертников также невозможно, как и переубедить бредового больного</blockquote>.


Руководитель пресс-службы [[Гитлер]]а рейхсляйтер О. Дитрих в своих мемуарах, вышедших под названием «Двенадцать лет с Гитлером» (переводной вариант — «Разоблаченный Гитлер»), утверждал<ref>Otto Dietrich. 12 Jahre mit Hitler. Munchen, 1955. </ref>, что Гитлер, вероятно, был одержим подобным бредом, навязав всему миру «манихейскую войну» (определение французского публициста Марселя де Рэ).

Известный политолог и государственный деятель США [[Збигнев Бжезинский]] в своем интервью<ref>Zbigniew Brzezinski on March 14, 2007 interview with Jon Stewart on «The Daily Show». </ref> в марте 2007 года высказал предположение, что президент США [[Буш-младший]] страдает манихейским бредом, что и обусловило появление у него идей относительно «оси зла», «войны с терроризмом» и т. д..


=== Примечания ===
<references />

== Литература ==
* [http://vocabulary.ru/dictionary/28/ В. М. Блейхер, И. В. Крук. Толковый словарь психиатрических терминов.]
* [http://www.psychiatry.ru/library/lib/show.php4?id=91 В. А. Жмуров. Психопатология.]
* [http://www.jooxee.com/taxonomy/term/11 Общая психопатология.]
* [http://www.apelzin.ru/med/psihiatria/index.html Полный курс психиатрии.]
* Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии, М., 1965
* Руководство по психиатрии, под ред. Г. В. Морозова, М., 1988
* Руководство по психиатрии, под ред. А. В. Снежневского, М., 1983
* Судебная психиатрия, под ред. Г. В. Морозова, М., 1988

== Ссылки ==
* [http://www.nedug.ru/library/doc.aspx?item=42573 Бред на сайте Недуг. Ру]
* [http://medarticle34.moslek.ru/articles/9512.htm Бредовые синдромы]
* [http://ipulsar.net/health/pageuncat-73.html Расстройства мышления]

== См. также ==
* [[Манихеи]]
* [[Психоз]]
* [[Шизофрения]]
* [[Шизоидная акцентуация личности]]
* [[Биполярное аффективное расстройство]]
* [[Шизотипическое расстройство]]
* [[Вялотекущая шизофрения]]

[[Категория:Психиатрия]]